Кирилл Савин, зубной техник:
"В этом ролике я расскажу о протоколе работы с артикуляционной системой PROTAR от KaVo и основных аксессуарах, необходимых для работы с артикулятором.
В артикуляционную систему входят артикулятор с аксессуарами и лицевая дуга. Врач фиксирует положение верхней челюсти с помощью лицевой дуги, снимает оттиски зубных рядов и формирует прикусные регистраты. Зубной техник переносит полученную информацию в артикулятор для достижения максимальной точности при изготовлении ортопедических конструкций.
Сначала необходимо зафиксировать лицевую дугу на пациенте. Располагаем ушные упоры в наружных слуховых проходах. Я предпочитаю плоскость Кемпера, так как она параллельна окклюзионной плоскости.
Затем фиксируем носовой упор и приступаем к регистрации положения верхней челюсти. Берём прикусную вилку, наносим регистрирующий материал и фиксируем вилку на верхнюю челюсть. Вставляем прикусную вилку в держатель, фиксируем держатель на лицевой дуге и затягиваем фиксирующий винт. Теперь можно снимать лицевую дугу с пациента — она готова к отправке в лабораторию.
При большом потоке пациентов можно отправить только прикусную вилку с держателем. Дуга остаётся в клинике, и можно проводить исследование на следующем пациенте. При таком алгоритме в клинике должна быть дополнительная прикусная вилка с держателем. У техника, в свою очередь, должна быть трансферная стойка.
Затем регистрируем функциональные параметры пациента при помощи прикусных регистратов. Формируем протрузионный регистрат — просим пациента выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперёд, не размыкая зубные ряды. Для формирования латеротрузионных регистратов просим пациента сместить нижнюю челюсть вправо и влево, не размыкая зубные ряды. Затем снимаются оттиски зубных рядов.
Таким образом, врач передаёт технику лицевую дугу (или вилку с держателем), оттиски и прикусные регистраты.
Получив всю необходимую информацию, техник может приступать к работе. В первую очередь необходимо изготовить модели челюстей пациента. После этого размещаем лицевую дугу в артикуляторе. Замки артикулятора должны быть закрыты и находиться в нулевом положении. Резцовый штифт также должен находиться на месте.
Для поддержки прикусной вилки я рекомендую использовать опорный столик. В качестве альтернативы можно использовать резцовый штифт. Прикусную вилку лучше фиксировать к модели верхней челюсти воском или другим материалом. После фиксации дуги в артикуляторе можно приступать к пригипсовке модели.
После загипсовки модели необходимо настроить функциональное соотношение височно-нижнечелюстного сустава пациента. Для настройки сагиттального суставного пути используем протрузионный регистрат.
- Открываем оба центрирующих замка и размещаем регистрат между зубными рядами гипсовых моделей. Нижняя часть артикулятора смещается вперёд относительно верхней.
- Суставные шарики артикулятора больше не касаются траектории головки сустава.
- Освобождаем фиксаторы суставных коробок и приводим обе коробки к контакту с соответствующим суставным шариком.
- Закрываем фиксаторы суставных коробок. В первую очередь закрываем левый суставной замок.
Открываем фиксаторы и устанавливаем максимальные значения. Значение для левого сустава настраиваем путём размещения правого латеротрузионного регистрата между зубными рядами. Затем поворачиваем вставку левой суставной коробки до соприкосновения со вставкой и затягиваем фиксатор. Значения для правого сустава настраиваем аналогично, используя левый латеротрузионный регистрат.
Ослабляем болт с насечкой, чтобы можно было поворачивать вставку для настройки угла сдвига. При помощи левого латерального регистрата вместе с правым углом Беннета выставляется левый угол сдвига. При помощи правого латерального регистрата выставляются левый угол Беннета и правый угол сдвига. Вставку нужно поворачивать до её соприкосновения с суставными шариками.
Для этого используем индивидуальный резцовый столик. Средняя направляющая устанавливается на величину примерно 70 градусов. Затем столик выдвигается до соприкосновения с шариком резцового штифта и фиксируется болтом закрепления.
- Для установки левой направляющей смещаем нижнюю челюсть в артикуляторе влево.
- Затем смещаем нижнюю челюсть вправо и устанавливаем правую направляющую.
- Среднюю направляющую настраиваем путём выдвижения модели челюсти вдоль передних зубов.
Таким образом, мы перенесли функциональные параметры височно-нижнечелюстного сустава пациента в артикулятор.
Во врачебной практике необходима лицевая дуга с запасной вилкой и держателем. Трансферная стойка нужна для фиксации вилки в артикуляторе без использования дуги.
Основные виды работ можно выполнять, используя базовые комплектующие: стандартный резцовый штифт и стандартную резцовую тарелку. Для более точных настроек и удобства работы можно использовать:
- Опорный столик для поддержки прикусной вилки;
- Трансферную стойку;
- Индивидуальный резцовый столик;
- Т-образный опорный штифт.
В первую очередь это пластины Сплиткаст или магнитные цоколи. Они могут деформироваться в процессе многократных загипсовок. Для удобства при демонтаже модели используются пластиковые адаптеры, устанавливаемые на пластину. При демонтаже необходимо вытолкнуть гипсовую модель при помощи винта-выталкивателя. Перед гипсовкой новой модели устанавливаем новый адаптер.
В этом ролике мы рассмотрели первые шаги при работе в артикуляционной системе KaVo PROTAR. Стоит учесть, что функционал артикулятора не ограничивается содержимым нашего ролика. Смотрите наши следующие выпуски, и вы узнаете, как организовать работу в артикуляторе у пациентов с полной адентией."